曹大夫治疗初诊预约单

曹大夫治疗尖锐湿疣咨询交流QQ群:163890508。请需要治疗尖锐湿疣的hiv阴性的朋友们,在治疗前请准备好hiv阴性(一个月内)报告和梅毒阴性或治愈报告(一个月内);hiv阳性的朋友服药三个月后才能做手术!同时也请准备好梅毒阴性或治愈报告(一个月内);详情可咨询:@北京莫莫/18800037337,@肖冬/13910842302

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个人信息:
称呼: 性别: 手机预约
出生年月日: 民族:
手机: 户籍:
QQ: 微信:
现详细住地:
文化程度: 文盲 小学 初中 高中/中专 大专 大学 研究生及以上
婚姻状况: 未婚 男性同居 已婚有配偶 离异或丧偶 不详
工作性质: 工人 农民 军人/警察 干部/职员 学生 服务业 司机 私企经营者 无业
对自己以往生活行为评价:
只有异性性行为 异性性行为为主,偶尔有同性性行为 异性性行为为主,经常有同性性行为 异性性行为和同性性行为几乎一样多 同性性行为为主,经常有异性性行为 同性性行为为主,偶尔有异性性行为 只有同行性行为
记忆中的首次发生性行为的年龄:
最近6个月中的异性性行为: 没有
最近6个月中的同性性行为: 没有
你对所有性对象的健康情况是否了解: 了解 不了解
近三个月性行为: 没有
发病前半年曾经有过: 没有
以往曾经经历过: 没有
最近3个月经历的性行为方式有:
自我手淫 阴道性交 相互手淫 插入口交 被插入口交 插入肛交 被插入肛交 吻肛 被吻肛
最近半年经历的性行为方式有:
自我手淫 阴道性交 相互手淫 插入口交 被插入口交 插入肛交 被插入肛交 吻肛 被吻肛
自有性行为以来曾经经历的性行为方式有:
自我手淫 阴道性交 相互手淫 插入口交 被插入口交 插入肛交 被插入肛交 吻肛 被吻肛
最近3月口交及肛交行为的用套情况:
口交: % 不用 100%使用
肛交: % 不用 100%使用
最近半年性行为中用套情况:
口交: % 不用 100%使用
肛交: % 不用 100%使用
饮酒情况: 每天饮酒 经常饮酒 有时饮酒 几乎不饮酒 从不饮酒
每次饮酒量: 小于1两 1~3两 3~5两 5~7两 7两~1斤 大于1斤
你使用过一下哪些物质助性:
伟哥 rush 0号胶囊 摇头丸 大麻 海洛因 冰毒 其它
补充信息:
以往病史: 六个月前是否经医院诊断出过性病:
被诊断的性病为: 淋病 梅毒 非淋性炎症 尖锐湿疣 生殖器疱疹 其它
是否已经治愈:
梅毒信息: TPPA: 未检测
RPR: 未检测
滴度:
艾滋信息: HIV: 未检测
阳性报告时间:
开始抗病毒药物服药时间:
抗病毒药物组合:
当前CD4:
服药时CD4:
尖锐湿疣: 有无尖锐湿疣:没有未检测
发病大约时间:
治疗过几次: 没有治疗过
你最近一次治疗是什么时候: 年月 不记得时间 从未治疗过

哪些医院治疗过,分别是什么情况:
详细自述一下自己目前的病情和感觉,有助于医生有个更好的初步了解,越详细越好:
预约信息:
预约地点: 北京
2018年10月27日
预约排号:
               
               
预约名单:

王:6182(10-27) 李:2932(10-27) 谢:5788(10-27) 邹:0631(10-27) 乔:8567(10-27) 李:8586(10-27) 鲍:3388(10-27) 小:3919(10-27) 刘:0829(10-27) 张:5149(10-27) 李:2425(10-27)